بیماران چاق دیابتی از تاثیرات طولانی مدت مطلوب جراحی کاهش وزن در زندگی روزمره خود خبر می دهند
27 ژوئیه 2021- کاهش قابل توجه وزن و بی نیازی از تزریق انسولین باعث بهبود معیارهای کلی سلامت بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 می شود. یک تجزیه و تحلیل جدید از آزمایش STAMPEDE نشان داد که در طول پنج سال، بیمارانی که تحت عمل جراحی چاقی و متابولیک برای درمان دیابت نوع 2 کنترل نشده، قرار گرفتند، در مقایسه با بیمارانی که تحت درمانهای معمول دیابت بودند، از سلامت جسمی بیشتر، انرژی بیشتر، درد بدنی کمتر و اثرات منفی کمتر دیابت در زندگی روزمره ی خود خبر دادند. تغییرات طولانی مدت در معیارهای کیفیت زندگی روانی و اجتماعی بین گروه های جراحی و گروه درمانهای دارویی دیابت، تفاوت معنی داری نداشت. این تحقیق در Annals of Surgery منتشر شده است.
دکتر علی امینیان، نویسنده اصلی این مقاله و مدیر موسسه ی باریاتریک و متابولیک کلینیک کلیولند، گفت: بیماری های مزمن، مانند چاقی شدید و دیابت، می توانند بر کیفیت زندگی افراد تأثیر منفی بگذارند. مطالعه تأثیر درمان های مختلف بر رفاه بیماران در زندگی روزمره بسیار مهم است.
مطالعهSTAMPEDE[1] به رهبری درمانگاه کلیولند، اولین کارآزمایی بالینی تصادفی کنترل شده بود که جراحی چاقی را با درمان فشرده پزشکی برای درمان دیابت نوع 2 در بیماران مبتلا به دیابت کنترل نشده و چاق، مقایسه کرد.
این کارآزمایی در ابتدا 150 شرکت کننده را شامل شد که به سه گروه تقسیم شدند: 1) پنجاه بیمار تنها تحت مراقبت های پزشکی شدید شامل مشاوره و دارو قرار گرفتند. 2) پنجاه بیمار تحت عمل جراحی بای پس معده Roux-en-Y و درمان پزشکی قرار گرفتند. 3) پنجاه بیمار تحت عمل گاسترکتومی اسلیو و درمان پزشکی قرار گرفتند. اثربخشی درمانها توسط درصد بیمارانی که به کنترل خوب قند خون دست یافتند- که در این مطالعه به عنوان سطح HbA1c کمتر یا مساوی 6.0 درصد بود و هدف تهاجمی تری نسبت به دستورالعمل های انجمن دیابت آمریکا بود- سنجیده شد.
نتایج اولیه این مطالعه نشان داد که جراحی متابولیک برای دستیابی به کاهش وزن و کنترل دیابت با اتکاء کمتر به داروهای ضد دیابت، از درمان دارویی برتر است. نتایج پنج ساله نشان داد که مزایای جراحی متابولیک با گذشت زمان ادامه دارد.
در آنالیز اخیر، 104 شرکت کننده در آزمایشSTAMPEDE مورد بررسی قرار گرفتند: 1) 26 بیمار که فقط تحت درمان فشرده پزشکی بودند. 2) چهل و یک بیمار که تحت عمل بای پس معدهRoux-en-Y و درمان پزشکی قرار گرفته بودند. 3) سی و هفت بیمار که تحت عمل گاسترکتومی اسلیو و درمان پزشکی بودند.
از 104 بیمار خواسته شد تا در ابتدای آزمایش به دو پرسشنامه کیفیت زندگی مرتبط با سلامت عمومی(RAND 36-Item Health Survey and European QoL 5-Dimensions) و یک پرسشنامه مخصوص دیابت پاسخ دهند و سپس به صورت سالانه به این سه پرسشنامه که برای ارزیابی چگونگی تأثیر درمان چاقی و دیابت بر عناصر کلیدی کیفیت زندگی انتخاب شده بودند، پاسخ دهند.
نتایج نشان داد که در طول پنج سال ، 78 بیمار در گروه های جراحی در مقایسه با 26 بیمار از گروه درمان پزشکی، نمرات بهتری در عملکرد فیزیکی، انرژی بیشتر، درد بدنی کمتر و نمرات عمومی سلامتی داشتند. پرسشنامه دیابت، 12 جنبه ی مختلف زندگی را در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 مانند رعایت رژیم غذایی، تعطیلات، برنامه ریزی وعده های غذایی یا غذا خوردن با دیگران و زندگی خانوادگی را مورد بررسی قرار داد. در طول پنج سال، داده ها نشان داد که دیابت تأثیر منفی کمتری بر کیفیت زندگی در گروه های جراحی متابولیک در مقایسه با گروه درمانی دارد.
دکتر سانگیتا کاشیاپ، پزشک متخصص غدد درون ریز در کلینیک کلولند در این باره گفت: بیماران مبتلا به دیابت طولانی مدت کیفیت زندگی ضعیفی دارند، به ویژه هنگامی که دچار عوارض میکروعروقی مانند بیماری های چشم و کلیه می شوند. هنگامی که دیابت با چاقی همراه باشد، تأثیر بر کیفیت پایین زندگی می تواند مربوط به اثرات مکانیکی چاقی نیز باشد که منجر به تحرک ضعیف و درد بدنی می شود. کاهش وزن و استقلال از انسولین پس از جراحی متابولیک، باعث بهبود معیارهای بهداشتی و کیفیت زندگی بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 کلی می شود.
دکتر امینیان گفت: یافته های ما نشان می دهد که نیازهای روحی و روانی در بیماران جراحی متابولیک ممکن است به توجه بیشتری نیاز داشته باشد. به عنوان بخشی از یک رویکرد چند رشته ای برای مدیریت وزن در کلینیک کلیولند، بیماران ما قبل و بعد از عمل با روانشناسان ملاقات دارند. نتایج این مطالعه نشان می دهد که ما ممکن است نیاز به تأکید بیشتری بر این جنبه از درمان داشته باشیم، مانند شناسایی عوامل روانی و احساسی قبل از عمل که می تواند نتایج جراحی را پیش بینی کند، و همچنین حمایت روانی و احساسی مداوم پس از عمل. برای ادامه بازخورد مستقیم بیماران از تأثیرات جراحی متابولیک بر کیفیت زندگی آنها، به تحقیقات طولانی مدت بیشتری نیاز داریم.
منبع:
https://www.sciencedaily.com/releases/2021/07/210727171635.htm